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  優質的斷指再接植團隊──成大醫院整形外科  
  發佈時間:2010.03.19  發佈者: 國立成功大學醫學院附設醫院  
 

2009 SNQ國家品質標章暨國家生技醫療品質銅獎

 「Dear醫師,感謝您!在跨世紀之夜,熬夜幫佑佑縫合斷指。在您悉心照料之下,佑佑的手指終於得以新生。來到寒冷的Yale University,佑佑的手指仍健康地恢復,……謝式洲醫師在跨世紀的千禧之夜,熬夜幫一名稚齡的小孩再接植斷指,後來小孩的父母親到Yale University(耶魯大學)進修,捎來再接植斷指在冰天雪地的Yale,仍然功能良好的訊息。

 

 根據成大醫院整形外科的統計,至去年底的過去20年來,總共執行了705根斷指再接植,成功率達到88%。整形外科謝式洲副教授表示,查詢比較國內外醫療機構發表執行斷指再接植超過250根斷指的較大系列文獻發現,在國內只有國泰醫院的877根、成功率80.6%差可比擬;而與國外頂尖顯微再接植中心比較,毫不遜色:執行261根斷指再接植的日本奈良醫科大學,成功率87%;執行超過1000根斷指再接植的澳洲墨爾本大學聖文生醫院,成功率80.0%;及執行892根斷指再接植的德國慕尼黑科技大學,成功率同樣是80.0%

 

 謝式洲醫師指出,國家生技醫療產業策進會對成大醫院的斷指再接植團隊的評語為:「再植成功率達國際水準,團隊合作良好,對急難再植手術表現突出,品質卓越」,因此通過核定獲選「SNQ國家品質標章」及「2009國家生技醫療品質銅獎」。這也是成大醫院在醫療院所類/醫院特色專科組,於激烈競爭下,第一個獲得國家生技醫療品質獎金、銀、銅之列,殊為不易。

 

 成大醫院整形外科的優質斷指再接植團隊,秉持「病人為中心」的醫療照護為主軸,結合手術室護理團隊、病房護理團隊及復健團隊的醫療實力及資源,讓截指的病患獲得最好的醫療照顧,並儘可能恢復最好的功能。

 

 謝式洲醫師指出,斷指再接植團隊的成就也展現在各種特色及創新上,像在手術技術上,有:Posterior wall first technique(顯微血管後壁先吻合法)、Simultaneous replantation technique(多指截斷一次性同時再接植術)、Distraction lengthening of replanted digit(再接植斷指拉引延長術)、Dynamic traction for digital replantation(再接植斷指困難骨折拉引術)等等。

 

 在復健醫療方面,除有跨科部的斷指再接植術後的完整復健計畫,並定期與復健科有手部手術後病例討論會;還有斷指再接植後的感覺再教育訓練計畫;及術後的工作模擬訓練。這部分的目的是在提升再接植術後的功能性復原效果。

謝式洲醫師提到,實際上,在以滿分為20分的病患滿意分數調查上,有接受復健者的得分達到平均16.38分,比未接受復健者的13.53分高了不少。而根據92年度勞保局補助職業災害研究計畫「手部外傷後復健與復工之研究」,斷指再接植勞工職傷復工率為90.4%

 

 另外,在研究上,斷指再接植團隊也積極與醫工所、資工所密切合作,已發展出手部動作分析及影像處理技術、手指感覺功能性評估及再教育系統,並有專利的申請產出。當然,跨領域的研究絕對是必要的,整形外科與復健、職能治療系相互支援合作,並結合醫工、資工的觀點,來處理手部運動及功能上的問題,近年來已申請國科會、勞委會多項跨領域研究計畫。

 

 成大醫院整形外科於顯微及手外科上的成就,主要植基於首任整形外科主任、現任品質管理中心主任邱浩遠教授所建立的制度,並據以成為現在結合服務、教學、研究為一體、南部顯微重建的訓練中心。連台北榮總都慕名,派住院醫師前來成大醫院接受顯微外科及手外科手術的訓練。

 動物實驗就是成大醫院斷指再接植團隊的一大特色。邱浩遠主任表示,成大醫院顯微手術的起點,都是從動物實驗開始,要達到設定的八成成功率標準,才能為病患做臨床的服務。至少要犧牲上百隻的白老鼠、花費至少半年以上的時間,才能訓練出一位符合標準的顯微及手外科的醫師。這也是國內唯一,須先接受動物實驗的訓練醫院。

 

 謝式洲醫師表示,動物實驗從先截斷實驗鼠的血管再接合開始,微小血管接得暢通,才會進入下一階段──完全截斷老鼠的腳,再接植回去。實驗鼠斷肢顯微再接植訓練通過的標準是八成的成功率。但有不少醫師一開始就連續失敗8隻、10隻,如以這樣的計算方式,真要達到八成的成功率實比登天還難,最後改以連續5隻斷腳再接植成功率八成的計算方式,連續5隻只容許有1隻失敗的空間,才算通過,才能夠進到臨床為斷指病患服務。

 

 邱浩遠主任提到,這些實驗的個案還要經過指導老師的審核,必須重新打開接植的部位讓老師檢查、確認。這樣的程序,也讓學生們可以學習另一項能力,當血管因為栓塞而血流受阻時,必須重新打開傷口再探查、二次吻合的技術。

 

 由於在動物實驗中獲得的經驗與能力,整形外科醫師能做最好的再接植,讓病患能獲得最好的預後,再搭配復健計畫的執行,模擬復工的練習,可以增加病人「復原」的機會與程度。

 

讓斷指的病人最終能夠「復原」,功能得以恢復並重回職場,這是斷指再接植團隊持續努力、不斷追求的目標,此次獲得國家生技醫療品質獎的肯定,只是一個階段性的鼓舞。

 

作者簡介

姓名:邱浩遠

學歷:東京大學形成外科博士

台灣大學醫學系

現職:國立成功大學醫學系外科教授

      國立成功大學附設醫院品質管理中心主任

經歷:佳里綜合醫院院長

      國立成功大學附設醫院外科部主任

      國立成功大學職能治療系系主任

      國立成功大學附設醫院門診部主任

專長:手外科、整形外科、顯微外科、臨床醫學

 

姓名:謝式洲

學歷:台北醫學院醫學系

成功大學臨床醫學研究所博士

現職:成大醫學院整形外科副教授/主治醫師

經歷:成大醫院外科住院醫師及總醫師

成大醫院整形外科主治醫師

日本東京大學形成外科研究員

日本國立癌症中心形成外科研究員

哈佛大學組織暨器官工程實驗室博士後研究員

專長:一般整形外科、顯微重建外科、美容外科、組織工程

 

 
   
   
 
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